Si bien es cierto que los medicamentos actuales no sirven para eliminar de raiz la eyaculación precoz, algunos profesionales pueden recomendar su uso en ciertos casos. No obstante, suele ser preferible llevar a cabo terapias conductuales que propicien que el individuo desarrolle mecanismos que le ayuden a entrenar su control sobre la eyaculación y no abandonarse meramente a un medicamento que en la mayoría de los casos puede provocar efectos adversos en usos continuados del mismo.En el siguiente artículo, se examina no obstante, los medicamentos existentes actualmente para la eyaculación precoz. Ninguno de ellos debe tomarse en ningún caso sin receta médica. La automedicación es una práctica peligrosa.
No existen drogas aprobada por la FDA para el tratamiento de la eyaculación precoz (EP). Sin embargo, numerosos estudios han demostrado que ciertos inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) y los medicamentos con efectos secundarios parecidos a los ISRS, son seguros y eficaces para el tratamiento de esta condición, y muchos médicos utilizan estos medicamentos para dicho fin. Los ISRS han sido los medicamentos con más en retrasar la eyaculación en hombres con eyaculación precoz. Cremas anestesiantes que contengan agentes anestésicos locales también pueden ser útiles para algunos hombres con eyaculación precoz. Estos fármacos no están aprobados por la FDA específicamente para este uso, pero se cree que pueden tener cierta eficacia y tienen una posibilidad de riesgo mínima para los pacientes.
La Eyaculación precoz producida por la disfunción eréctil (DE) puede resolverse si la DE es tratada con éxito. Los fármacos para el tratamiento de la DE son el sildenafilo (Viagra), vardenafilo (Levitra ), tadalafil (Cialis), alprostadil (Caverject, Muse), y, posiblemente, los antidepresivos ISRS (si la depresión está causando la DE).
Si un paciente no tiene eyaculación precoz pero tiene la depresión relacionados con la DE, el uso de un fármaco con efectos sexuales adversos mínimos (incidencia <1%), como el bupropion HCL (Wellbutrin) o venlafaxina HCl (Effexor) podría ser lo más apropiado para evitar el desarrollo de problemas asociados como la eyaculación precoz o incluso la anorgasmia. Sin embargo, si el paciente padece la eyaculación precoz aguada, DE y depresión, un beneficio añadido del uso de antidepresivo con ISRS es que los efectos secundarios de dicho fármaco pueden ayudar a paliar el problema de la EP.
Categoría farmacológica: Inhibidores Selectivos de la Recaptación de la Serotonina
Su mecanismo de acción está vinculado a la inhibición de la captación neuronal de serotonina en el SNC. Varios estudios en animales sugieren que los ISRS tienen pocos efectos sobre la norepinafrina y la dopamina neuronal captada. No antagonizan los adrenérgicos (por ejemplo, alfa1-adrenérgicos, alfa2-adrenérgicos, beta-adrenérgico), colinérgicos, GABA, dopaminérgicos, histaminérgicos, serotoninérgicos (5HT 1A, 5HT 1B, 5HT 2), las benzodiacepinas o los receptores y, en consecuencia, tienen menos efectos adversos anticolinérgicos que los antidepresivos tricíclicos.
Se ha observador que los ISRS tienen efectos secundarios sexuales, el más común es la demora del clímax sexual tanto en los hombres como en las mujeres. En la mayoría de los casos, las mujeres requieren un poco más de tiempo para llegar al clímas que los hombres, por lo que el retrasó del clímax causado por un ISRS se convierte en un efecto adverso en las mujeres. A menudo, la frustración y el desaliento debido a la incapacidad de llegar a un orgasmo inducen a un patrón de evitación sexual en muchas mujeres, y una correspondiente disminución en la libido sexual o la excitación (lubricación) se desarrolla en estos individuos. En los hombres, un patrón de eyaculación precoz puede causar también un rechazo hacia el sexo y de de disminución de la libido, por lo que determinar el principal problema al iniciar la terapia es importante. Sertralina (Zoloft), paroxetina (Paxil), y la fluoxetina (Prozac), son los ISRS más útiles para el tratamiento de la eyaculación precoz.
No se ha establecido un tratamiento médico óptimo para la eyaculación precoz, pero los estudios hasta el momento indican que una única dosis antes de la relación puede funcionar en la mayoría de los casos, aunque en ciertos individuos, puede ser necesario lograr un nivel en sangre del fármaco a través de el uso diario de la medicación, como en el tratamiento de la depresión clínica. Obviamente, si la dosis única tiene éxito, la terapia es más simple y tiene menos efectos adversos asociados. Por lo tanto, esta puede ser la mejor terapia inicial. La dosis puede aumentarse en etapas progresivas hasta lograr un efecto terapéutico adecuado o hasta que la máxima dosis diaria recomendada es alcanzada. Debido a que no existen suficientes estudios sobre el tema, no se ha determinado un calendario exacto del aumento recomendado de las dosis hasta el momento, y debe ser el médico, conforme a su experiencia, el que lleve el siguimiento de la dosis según las circunstancias del paciente, los posibles efectos adversos y otras posibles consideraciones que deban ser tratatas.
Si el ISRS no ayuda al paciente, será razonable elegir otras opaciones. Sin embargo, si la segunda opción falla, una tercera opción no suele ser beneficiosa para el paciente. Al igual que con el tratamiento para la depresión, si un paciente ha sido medicado durante 6 semanas con la dosis máxima sin experimentar ninguna mejora, la probabilidad de que una terapia más prolongada con otro fármaco tenga éxito es remota. No existe razón para que no se pueda combinar la medicación con una terapia de modificación de conductual, cremas anestesiantes, o ambas cosas; la sinergia varios tratamientos simultaneos pueden favorecer un resultado positivo. Si todo el tratamiento fracasa, entonces las únicas opciones que tiene el paciente es consultar a otro profesional médico, o en un caso extremo, aceptar su condición médica como intratable por el momento con los medios terapeúticos actuales.
Nombre del fármaco Sertralina (Zoloft)
Descripción Potente ISRS utilizado para tratar la eyaculación precoz. La mejora puede no ser evidente hasta al menos 3 semanas tras el inicio del tratamiento. En caso de que no se observen resultados después de 6 semanas o si los efectos adversos resultan problemáticos, se debe suspender y probar un tratamiento alternativo.
Dosis en adultos Dosis de 50 mg PO 2-12 h antes de mantener relaciones sexuales; alternativamente, 50 mg / d PO; gradualmente para valorar la respuesta; no superior a 200 mg / d
Dosis en pediatría No se ha establecido la dosis
Contraindicaciones Hipersensibilidad; concomitante de inhibidores de la MAO o utilización dentro de los 14 d
Interacciones Aumenta la toxicidad de los inhibidores de la MAO, diazepam, tolbutamida, y warfarina; CNS efectos aditivos con el alcohol, antidepresivos, analgésicos opioides, sedantes, hipnóticos y; suspensión contiene alcohol y, por tanto, está contraindicado en pacientes que toman disulfiram (Antabuse)
Embarazo La seguridad para su uso durante el embarazo no ha sido establecida
Precauciones Precaución en MI recientes o enfermedades del corazón; hiponatremia, aunque sean mínimos los efectos adversos anticolinérgicos (en comparación con ACT), debe ser usada con precaución en caso de glaucoma, obstrucción del tracto urinario inferior, estreñimiento crónico, y las demás condiciones en que los efectos adversos anticolinérgicos pueden exacerbar los síntomas; precaución en pacientes con moderada a severa insuficiencia renal o hepática, debido a la excesiva acumulación del nivel de sangre, ajustar la dosis en consecuencia, no perjudica a la capacidad cognitiva en lo que respecta a la ejecución de tareas complejas, ni causan somnolencia, pero cualquier droga que afectan a la CNS puede causar somnolencia, y la conducción y el desempeño de otras tareas que requieran atención y la concentración debe evitarse; convulsiones son raras, usese con precaución si el paciente sufre epilepsia; cuando se utiliza para la eyaculación precoz, los pacientes con depresión clínica deben ser tratados por un profesional de la de salud mental, los pacientes con depresión tienen un riesgo potencial de cometer suicidio; priapismo ha sido reportado rara vez

Nombre del fármaco Paroxetina (Paxil)
Description Pontent antidepresivo SSRI usado para tratar la eyaculación precoz. Los resultados pueden no manifestarse hasta pasadas 3 semanas del inicio del tratamiento. Sino se logran resultados (en lo que respecta a paliar la EP) después de 6 semanas o se producen problemas con efectos secundarios, el medicamento debe dejar de tomarse y probar un tratamiento alternativo.
Dosis en adultos 20 mg PO 2-12 h antes de las relaciones sexuales; alternativamente, 20 mg/d PO, dosis gradual a media de la respuesta; no exceder de los 40 mg/d
Dosis pediátrica No establecida
Contraindicaciones Hipersensibilidad; MAOIs concominante o uso durante 14d
Interacciones Phenobarbital y phenytoin disminuyen los efectos; alcohol, cimetidina, sertralina, fenotiazinas, y warfarin incrementan la toxicidad; depresivo CNS tiene efectos aditivos con otros antidepresivos, opioides analgésicos, sedantes, e hypnotics; incrementa la toxicidad de los MAOIs
Embarazo B - normalmente seguro, pero los beneficios deben ser superiores a los riesgos.
Precauciones Precaución en una MI reciente o enfermedades del corazón inestables; hyponatremia; aunque tiene mínimos efectos anticolinérgicos (comparado con las TCAs), debe usarse con precaución en glaucoma, obstrucción de vejiga, constipado crónico, y otras condiciones con en las cuales los efectos adversos anticolinérgicos puedan aumentar los síntomas; también debe tenerse precaución en casos de moderada a servera disfunción renal hepática o incapacidad hepática, debido al exceso de acumulación sanguínea (ajustar la dosis de acuerdo a esto); no afecta a las capacidades cognitivas o motoras con respecto al desempeño de tareas complejas, tampoco causa somñolencia, pero cualquier fármaco que afecte el CNS puede causar sopor, y la conducción o el desempeño de otras tareas que requieran alerta y concentración deben ser evitadas; apoplejías son raras; precaución en casos de apoplejías pasadas; cuando sea utilizado para paliar la eyaculación precoz, los pacientes con depresión clínica deben ser tratados por un profesional médico mental; riesgo potencial en los pacientes deprimidos a cometer suicidio; priapismo se ha reportado (raramente) en ocasiones

Nombre del fármaco Fluoxetina (Prozac)
Descripción Potente SSRI usado para tratar la eyaculación precoz. Los resultados pueden no hacerse patentes hasta pasados 3 meses del tratamiento. Sino se aprecian beneficios pasados los 6 meses o se dan efectos secundarios adversos, se debe interrumpir la administración del fármaco en favor de un tratamiento alternativo.
Dosis en adultos 5-60 mg/d PO; numerosas clínicas comienzan con dosis de 10-20 mg/d (en una dosis en dos distintas), o siendo tomadas 2 h antes del acto sexual como una terapia de fármaco único; la dosis total diaria no debe exceder los 80 mg/d
Dosis pediátrica No establecida
Contraindicaciones Hipersensibilidad documentada; MAOIs concominantes o uso durante 14 d; thioridazina durante 5 semanas discontinuadas
Interacciones Phenobarbital y phenytoin disminuyen los efectos; alcohol, cimetidine, sertraline, phenothiazines, y warfarin incrementan la toxicidad; depresivo CNS tiene efectos aditivos con otros antidepresivos, opioides analgésicos, sedantes, e hypnotics; incrementa la toxicidad de los MAOIs; pueden alterar niveles de fármacos antidiabéticos (pueden necesitar un ajuste); pueden alterar niveles de warfarin, digitalis, o ambos; pueden incrementar los niveles de benzodiazepine, phenytoin, y carbamazepine; incrementa los efectos adversos con tryptophan; los niveles de litio pueden verse alterados y necesitar ser observados; puede potenciar fármacos metabolizados con CYP2D6, antisicóticos (como haloperidol, clozapine), u otros antidepresivos; evitar alcohol, durante o mientras 14 d de MAOIs, o durante 5 semanas de discontinuada thioridazine; precaución con fármacos que afecten hemostasis (ejemplo, NSAIDS no selectivos, aspirinas, warfarin) debido al incremento en el riesgo de sangrar.
Embarazo No establecido.
Precauciones Dejar de administrar antes reacciones alérgicas; monitorizar síntomas de mania o hypomania; precaución con enfermedades o condiciones que puedan afectar el metabolismo o las respuestas hemodinámicas, diabetes, historial de apoplejías, tendencias suicidas; reportes de función de plaquetas “fualtered” y hyponatremia; monitorizar en casos de historial de suicidio, especialmente al iniciar la terapia o el cambio de las dois; evitar transferencias bruscas; monitorizar el cambio de los síntomas

Categoría del fármaco: Antidepresivos tricíclicos

Fármacos con efectos SSRI (ejemplo, postergar el climax sexual) pueden ser usadas para tratar la eyaculación precoz. El antidepresivo tricíclico más estudiado para la eyaculación precoz es la clomipramina (Anafranil). Numerosos investigadores están de acuerdo en que la clomipramina es más efectiva para la eyaculación precoz que otros SSRI.
Nombre del fármaco Clomipramine / Clomipramina (Anafranil)
Descripción Inhibe el mecanismo de membrana responsable de responsible del agarre de norepinephrine y serotonina en neuronas adrenergicas y serotonergicas. Se cree que estas acciones son las responsables de su actividad antidepresiva. La inhibición de la serotonina probablemente produce los efectos de un SSRI (por ejemplo, la inhibición de la eyaculación).
Dosis en adultos 50 mg PO 2-12 h antes de las relaciones sexuales; o bien, 50 mg/d PO
Dosis pediátrica No establecida
Contraindicaciones Hipersensibilidad documentada; reciente MI; no usar durante 14 d de la administración de MAOIs
Interacciones Barbitúricos, phenytoin, y carbamazepine decrementan los efectos; incrementa los efectos de los anticolinérgicos, sympathomimetics, alcohol, y depresivos CNS; incrementa la toxicidad de los MAOIs
Embarazo No establecido.
Precauciones Precaución en desórdenes apopléjicos pasados; MI reciente o enfermedad inestable del corazón; en disfución renal o hepática, ajustar la dosis de manera adecuada; constipado; glaucoma; hyponatremia

Categoría del fármaco: Agentes anestésicos de uso tópico

Estos agentes pueden reducir la sensibilidad y excitabilidad del pene y retrasar la eyaculación. Los condones también reducen la sensibilidad, pero no existen evidencias de que usándolos se evite la eyaculación precoz. Cremas anestésicas de uso tópico son probablemente los medicamentos menos peligrosos que pueden usarse contra la eyaculación precoz. Usualmente, no hay contraindicaciones en el uso combinado de terapia y cremas anestésicas, antidepresivos o terapia conductual.
Nombre del fármaco Lidocaina 2.5% y prilocaina 2.5% (EMLA)
Descripción Aplicable directamente sobre la piel, provoca analgesia dermatológica. Su efectividad a la hora de ser aplicado al pene no está provada; la ropa puede resultar molesta a no ser que el pne sea cubierto con un preservativo o celofán. Lidocaina and prilocaina son agentes anestesiantes locales del tipo amida. Tanto la lidocaina como la prilocaina estabilizan las membranas neuronales mediante la inhibición del flujo de ciertos iones necesarios para el inicio de la conducción de los impulsos nerviosos, por lo tanto provoca anestesia local.
Dosis en adultos Se aplica libremente a toda la superficie del pene una o dos horas antes del acto sexual; el efecto puede durar hasta una hora o más después de que el condón sea retirado. Debe considerarse el quitar el exceso de medicación del pene antes del acto sexual para evitar reducir la sensibilidad de la vagina en la pareja.
Dosis pediátrica No establecida
Contraindicaciones Hipersensibilidad documentada en el paciente o su pareja.
Interaciones No han sido reportadas
Embarazo B - usualmente seguro, pero los beneficios deben ser mayores que los riesgos.
Precauciones Precaución a la hora de aplicarse a la piel con rozaduras, erupciones cutáneas u otro tipo de irritación de la piel.

Categoría del fármaco: Inihibidor tipo 5 de Phosphodiesterasa (inhibidor PDE5)

Algunos estudios recientes han demostrado que el sildenafil (Viagra) y otros inhibidores de PDE5 en combinación con SSRIs provocan mejores resultados al ser usados contra la eyaculación precos que los SSRIs por si solos. La razón de porqué ocurre esto es desconocida, pero el mecanismo puede deberse, en parte, a la mejora en la erección (firmeza, duración o ambas) resultando que el inhibidor de PDE5 produce la inhibición de la eyaculación via la regulación baja de receptores envueltos en tiempos de latencia de somatosensorina. La reducción en el desarrollo de la ansiedad puede existir a nivel subconsciente. Sea como sea, los inhibidores de PDE5 han resultado ser seguros y efectivos para el tratamiento de la eyaculación precoz en hombres que no presentan contraindicaciones a los mismos. El único inhibidor de PDE5 estudiado recientemente es el Sildenafil (Viagra); otros pueden funcionar igualmente, pero no hay datos suficientes a día de hoy para poder listarlos.
Nombre del fármaco Sildenafil (Viagra)
Descripción Sildenafil está aprobado por la FDA para el tratamiento de la disfunción erectil (DE) pero no especificamente para la eyaculación precoz. Si ambas condiciones se presentan a la vez, el sildenafil puede ayudar a ambos problemas basándose en estudios recientes. El Sildenafil en combinación con fármacos de tipo SSRI ayuda a paliar la eyaculación precoz mejor que los SSRIs por separado, en cuanto a la prolongación del tiempo de la eyaculación intravaginal (IELT). La mayoría de los efectos ocurren cuando dos medicamentos están siendo usados (sildenafil y SSRI) mejor que cuándo sólo uno.
Dosis en adultos La dosis de partida puede variar entre los 25-50 mg PO 1-2 h antes del acto sexual; mejor tomarlo con el estómago vacio; la dosis máxima es de 100 mg
Dosis pediátrica No establecida
Contraindicaciones Su uso está contraindicado en pacientes que están tomando nitratos orgánicos tanto si es con frecuencia como rara vez.
Interacciones Se incrementa los niveles con los inhibidores de CYP3A4 (eje, cimetidina, ketoconazole, itraconazole, erythromycina, saquinavir) e inhibidores de proteasa (eje, ritonavir); inhibidores de CYP2C9 pueden decrementar la compensación del sildenafil; inductores de CYP3A4 (eje, rifampin) pueden decrementar los niveles; potencian los efectos hipotensivos de los nitratos; se ha reportado reducción de BP supina con amlodipina; la administración simulatánea con alfa-bloqueadores puede desembocar en hipotensión simptomática; la dosis de sildenafil no debe exceder 25 mg y no debe ingerirse durante 4 h de tomar un alfa-bloqueador (tamsulosin HCL [Flomax] puede ser una excepción, ya que es más específicao para receptores de próstata que para los receptores de suavidad vascular en los músculo); evitar su uso conjuto con otros tratamientos contra las disfunción erectil (se incrementa el riesgo de priapismo)
Embarazo B - Usualmente seguro, pero los beneficios deben superar a los riesgos.
Precauciones Precaución con MI, fumadores, arritmias; hipotension (BP < 90/50) o hipertension (BP > 170/110); anginas; deformaciones del pene anatómicas; predisposición al priapismo; y retinitis pigmentosa; evitar en hombres cuya actividad sexual no puede ser llevada debido a su estado cardiovascular; reportado decrementi supino de BP